Fistulotomía - Fistulectomía.

(Cirugía tradicional)

Está es la cirugía tradicional para resolver el problema de la fístula anorrectal. Esto no significa que sea una técnica antigua y obsoleta sino, por el contrario, es utilizada hoy día en muchos casos en hospitales alrededor del mundo.

La cirugía tradicional consiste en 2 variedades diferentes:

1. Fistulotomía: Es abrir la fístula y limpiar el trayecto mediante raspado y posteriormente la parte interna de herida se cierra y la externa queda abierta para que cierre por si misma. La ventaja de raspar el conducto fistuloso (en vez de quitarlo completamente) es que se lesiona menos el músculo esfínter anal y, por tanto, los riesgo de incontinencia son menores. Es muy útil ( y a veces la única alternativa) para las fístulas mas pequeñas, cortas y sencillas.

2. Fistulectomía: Consiste en quitar completamente la fístula y después cerrar la herida. En esta técnica se corta una parte del músculo esfínter anal y es necesario repararlo inmediatamente. A veces, la fístula se extrae cortando alrededor de todo el trayecto fistuloso en forma circular, de tal manera que la lesión muscular es menor. Otras veces, se debe cortar completamente el esfínter anal para extraer la fístula.



El paciente debe permanecer hospitalizado 1 día después de la cirugía para controlar el dolor y mantenerlo en vigilancia. Las primeras 2 semanas hay dolor moderado a fuerte pues hay una herida en la piel del ano (que es sumamente sensible). En total, se requieren de 4 a 6 semanas para que la herida cicatrice completamente. El paciente debe hacer baños de asiento para mantener limpia la herida y tomar medicamentos en todo este tiempo ( fibra, analgésicos y antibióticos).

A continuación mostramos algunas fotografías de este tipo de cirugía para fístula anorrectal:


Aspecto antes de hacer la cirugía / Inmediatamente al término.


















Fistulotomía. El borde externo de la herida está abierto y deberá cerrar por si misma.




















Fistulectomía con herida completamente cerrada.



















Fistulectomía con herida parcialmente abierta para permitir el drenaje de líquido y residuos.


Conclusiones:

Ventajas:

  • Es una cirugía estándar que no requiere de ningún material o equipo especial, por tanto, es mas barata.
  • Es la técnica de elección para la mayor parte de las fístulas mas sencillas.
  • Su efectividad está reportada entre el 90% y 95%.
  • Desventajas:

  • Es una técnica dolorosa porque se debe cortar la piel, sobre todo al momento de evacuar.
  • Se requiere un tiempo de recuperación largo (4 a 6 semanas).
  • El riesgo de incontinencia generalmente es del 5 al 20% según la cantidad de músculo que se necesite cortar.
  • Se deben tomar medicamentos por varias semanas para controlar las molestias.